帶狀疱疹抗病毒藥物比較

Acyclovir ｜ Valacyclovir ｜ Famciclovir

一、藥物比較表免疫正常成人 ｜ 標準口服劑量

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比較面向AcyclovirValacyclovirFamciclovir
藥理核苷類似物（原型藥）Acyclovir 前驅藥Penciclovir 前驅藥
生體可用率較低acyclovir 的 3–5 倍較高（吸收良好）
標準劑量800 mg，一天 5 次1000 mg，一天 3 次500 mg，一天 3 次
療程7–10 天7 天7 天
順從性較差（一天 5 次）佳（一天 3 次）佳（一天 3 次）
靜脈劑型有，10 mg/kg q8h（重症首選）無無
懷孕★ 首選（安全資料最多）次選不建議
健保（一般皮蛇）可給付 口服錠 ≤7 天限特殊條件限特殊條件
共通原則
  • 發疹 72 小時內 愈早開始愈好（免疫低下者放寬至 1 週內或結痂前）
  • 健保療程以 10 天 為限；口服／注射／外用擇一，不得併用
  • 三者皆需依 腎功能減量，以防神經毒性

二、腎功能不全劑量調整帶狀疱疹適應症 ｜ 三藥分界點不同，各自獨立列出

Acyclovir 標準：800 mg 一天 5 次

CrCl (mL/min)調整後劑量
> 25不需調整（800 mg 5×/日）
10–25800 mg q8h
< 10（未透析）200 mg q12h（嚴重感染 400 mg q12h）
血液透析負荷 400 mg → 維持 200 mg q12h，每次透析後再補 400 mg
Acyclovir 在 CrCl <10：藥廠仿單原寫 800 mg q12h，但因末期腎病曾有神經毒性報告，專家意見改採減量值，臨床應採 200–400 mg q12h。

Valacyclovir 標準：1 g 一天 3 次（q8h）

CrCl (mL/min)調整後劑量
≥ 50不需調整（1 g q8h）
30–491 g q12h
10–291 g q24h
< 10500 mg q24h
血液透析比照 <10，透析後給藥

Famciclovir 標準：500 mg 一天 3 次（q8h）

CrCl (mL/min)調整後劑量
≥ 60不需調整（500 mg q8h）
40–59500 mg q12h
20–39500 mg q24h
< 20250 mg q24h
血液透析250 mg 每次透析後給
三藥的 CrCl 分界點不同（acyclovir 以 25／10 分界、valacyclovir 以 50／30／10、famciclovir 以 60／40／20），故分開列出；劑量依 UpToDate Lexidrug 帶狀疱疹適應症。

三、實證療效比較Liu 2023 網絡統合分析 ｜ 17 篇 RCT、5579 人

四、情境快速選藥

免疫正常、單純軀幹型、走健保
Acyclovir 800 mg 5×/日 ×7 天（唯一給付）
重視順從性、可自費
Valacyclovir 1 g TID 或 Famciclovir 500 mg TID
著重減少急性痛＋預防 PHN
Famciclovir 500 mg TID
眼部（V1）／薦椎 S2／免疫不全／癌症／移植
Valacyclovir 或 Famciclovir（符合健保）；眼部會診眼科
懷孕
Acyclovir（口服 800 mg 5×/日；重症 IV 10 mg/kg q8h）
散播性／內臟侵犯／急性視網膜壞死／腦炎
IV Acyclovir 10–15 mg/kg q8h，改善後轉口服
腎功能不全
任一藥皆可，依 CrCl 減量（見第二節），監測神經毒性

五、台灣健保給付重點§10.7.1.1 ｜ 115.5.22 版

小測驗：答對三題解鎖完整 PDF三題都答對就能下載完整比較表 PDF

Q1. 懷孕婦女得到帶狀疱疹，抗病毒藥首選是哪一個？
Q2. 根據網絡統合分析，預防「帶狀疱疹後神經痛（PHN）」最有效的口服藥是？
Q3. 緩解「發疹後 28–30 天亞急性疼痛」排名第一的口服藥是？
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參考文獻

  1. Liu Y, et al. A Network Meta-Analysis of Antiviral Agents for Immunocompetent Patients with Herpes Zoster-Associated Pain. Pain Physician. 2023;26(4):337-346. (PMID 37535772)
  2. Cohen JI. Herpes Zoster. N Engl J Med. 2013;369(3):255-263. (PMID 23863052)
  3. Albrecht MA, Levin MJ. Treatment of herpes zoster. UpToDate, 2025.
  4. Herpes Zoster. DynaMed, 2026.
  5. UpToDate Lexidrug：Acyclovir／Valacyclovir／Famciclovir 藥品專論。
  6. Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. NIH/CDC/HIVMA-IDSA, 2025（VZV section）。
  7. Hakami MA, et al. Varicella-Zoster Virus-Related Neurological Complications. Rev Med Virol. 2024;34(4):e2554. (PMID 38862398)
  8. 衛生福利部中央健康保險署。全民健康保險藥品給付規定 §10.7.1（115.5.22）。

本表為衛教整理，實際用藥請依醫師、藥師指示。